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L-arginina - Mayo Clinic
Se consideró como el valor medio al registro obtenido en la segunda y la tercera determinación. El examen físico puede revelar signos de HTP o de insuficiencia cardíaca derecha. Si usted es un lista de Mayo Clinic, esto puede incluir información confidencial de salud.
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La L-arginina puede reducir los niveles de glucosa sanguínea en personas con diabetes.
División Neumotisiología. Correspondencia: Dra. Conflicto de intereses: Ninguno que declarar. Recibido: RESUMEN La hipertensión pulmonar asociada a la infección por virus de inmunodeficiencia humana es una enfermedad sumamente infrecuente en pediatría, por lo que requiere alta sospecha clínica para llegar a su diagnóstico. Su aparición es de pronóstico desfavorable, pero el diagnóstico precoz y el tratamiento específico pueden mejorar su evolución. Se presenta el caso clínico de un paciente de 15 años con diagnóstico de infección por virus de inmunodeficiencia humana de transmisión vertical, sin tratamiento antirretroviral, con tos y disnea de esfuerzo progresiva asociadas a signos de falla cardíaca derecha en el cual se diagnosticó hipertensión pulmonar grave.
Luego de descartarse otras causas, se asumió la hipertensión pulmonar asociada a la infección por virus de inmunodeficiencia humana.
Se realizó el tratamiento con sildenafil y presentó buena respuesta. ABSTRACT Pulmonary hypertension associated with human immunodeficiency virus infection is an extremely rare disease in pediatrics; it requires a high clinical suspicion to reach a diagnosis. Its appearance poses an unfavorable prognostic, but early diagnosis and specific treatment can improve outcomes. We report the clinical case of a fifteen-year-old patient diagnosed with human immunodeficiency virus infection of vertical transmission, without antiretroviral treatment, with cough and progressive exertional dyspnea, associated with signs of right heart failure in which severe pulmonary hypertension was diagnosed.
After discarding other causes, it was assumed pulmonary hypertension associated with human immunodeficiency virus infection.
Treatment was performed with sildenafil with good response. Tabla 1. Clasificación de la hipertensión pulmonar en pediatría 1 2,15 La prevalencia de HTP asociada a infección por VIH en niños y adolescentes no se conoce.
En regular estado general, desnutrido, presentaba ortopnea, vasos yugulares ingurgitados, signo de Dressler positivo, segundo ruido cardíaco reforzado, soplo diastólico en foco pulmonar. Hipoventilación en ambas bases pulmonares con predominio derecho, con matidez de columna. Hepatomegalia y edema en los miembros inferiores.
El padre había tenido tuberculosis pulmonar un año antes, con baciloscopías positivas, sin administración de quimioprofilaxis a los contactos. Derivado desde un centro de mediana complejidad, para el manejo multidisciplinario especializado, se internó en el Hospital General de Niños "Pedro de Elizalde" con diagnóstico de VIH, sospecha de HTP, sospecha de tuberculosis y desnutrición crónica.
Perfil tiroideo y colagenograma normal. Radiografía de tórax: derrame pleural derecho y cardiomegalia Figura 1. Ecografía pleural: despegamiento de 85 mm en la línea axilar posterior derecha. Ecografía abdominal: hepatomegalia homogénea, líquido libre en Douglas, retroperitoneo libre. Examen directo y cultivo para gérmenes comunes, hongos y micobacterias negativos. Figura 1. Radiografía de tórax de ingreso Ecocardiograma: HTP grave con presión estimada en la arteria pulmonar de 63 mmHg, medida por insuficiencia tricuspídea de 58 mmHg.
Se descartó cardiopatía estructural Figura 2. Figura 2. Se consideró como el valor medio al registro obtenido en la segunda y la tercera determinación. Los pacientes interrumpieron el tratamiento que recibían y comenzaron con una dosis equipotente de nebivolol de entre 5 y 10 mg diarios, sin realizar otros cambios en la terapéutica.
Después de 3 meses, completaron el mismo cuestionario. De los 8 hombres con DE grave, 6 presentaron mejorías a valores considerados como disfunción moderada y en uno se observó un puntaje indicativo de disfunción leve.
En relación con los 13 pacientes con DE moderada, no se observaron cambios en 6, uno mejoró a DE de grado leve y 5 recuperaron la normalidad.
Risperidona: Debe evaluarse con precaución el riesgo-beneficio de la combinación, o el tratamiento concomitante con furosemida o con otros diuréticos potentes, antes de tomar la decisión de uso. La administración concomitante de fenitoína puede atenuar el efecto de la furosemida. Corticosteroides, carbenoxolona, orozuz en grandes cantidades y el uso prolongado de laxantes pueden aumentar el riesgo de desarrollar hipocaliemia.
El probenecid, metotrexato y otros medicamentos que, como la furosemida, sufren secreción tubular renal significativa, pueden reducir el efecto de la furosemida.
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